A pesar de contar con recursos disponibles, autorizados y asignados para ello, el Seguro Popular tiene adeudos vigentes de dos mil 703.3 millones de pesos con ocho hospitales particulares que realizaron intervenciones médicas correspondientes al Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, revela el último informe de la Auditoría Superior de la Federación (ASF).
El órgano fiscalizador encontró, además, que uno de sus proveedores le cobró al Seguro Popular la realización de 78 tratamientos y procedimientos relacionados con cáncer de mama, el proveedor subcontratado no estaba certificado ni pudo garantizar que los procedimientos se llevaran a cabo cumpliendo con los estándares de calidad, capacidad y seguridad requeridos.
En el reporte que entregó a la Cámara de Diputados, la ASF hizo cinco observaciones (una de ellas solventada); cinco recomendaciones y dos promociones de responsabilidad administrativa sancionatoria derivado del pago de servicios de salud a hospitales privados con recursos del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.
En 2014, el Fondo cubrió 59 intervenciones en Cuidados Intensivos Neonatales; Trastornos Pediátricos de tipo quirúrgicos, congénitos y adquiridos en menores de 10 años (enfermedades lisosomales y hemofilia); cáncer; tratamiento antirretroviral del VIH/SIDA; infarto agudo al miocardio; hepatitis crónica tipo C, y trasplantes de córnea, médula ósea y renal, con un presupuesto de 11 mil 440 millones 979.6 pesos
En su dictamen, emitido el 18 de septiembre de 2015, la Auditoría identificó que en la operación del Fondo los procesos de validación y pago de las intervenciones médicas que éste cubre no se encuentran regulados con plazos máximos para su ejecución y conclusión.
“Lo que originó que las intervenciones se pagaran a los prestadores de servicios hasta dos años después de su atención y que al 2015 existan intervenciones pendientes de pago por 2,703.3 miles de pesos, no obstante que la Comisión Nacional de Protección Social en Salud cuenta con recursos disponibles, autorizados y asignados para estos fines”, señala.
¿Cirugías patito?
La Comisión Nacional de Protección Social en Salud (Seguro Popular) pagó a un proveedor 78 intervenciones quirúrgicas en pacientes con cáncer de mama, el cual las realizó en otro hospital que carece del dictamen de acreditación para la atención médica que emite la Dirección General de Calidad y Educación en Salud de la Secretaría de Salud; ante esta situación, la ASF pidió una sanción administrativa en contra de dicha dirección.